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Solicitud de HomeShare

Solicitud de HomeShareNeighbor2Neighbor2021-12-21T17:17:59-07:00

Solicitud de HomeShare

Estoy interesado/a como (seleccione uno)(Requerido)

Información del Solicitante

Consentimiento(Obligatorio)
Raza (seleccione todas las que apliquen)(Requerido)
Etnia(Obligatorio)
Género(Obligatorio)
Condición de discapacidad(Obligatorio)

Información del co-solicitante

Raza del co-solicitante (elija todas las que apliquen)
Etnia del co-solicitante
Género del co-solicitante
Condición de discapacidad del co-solicitante

Otros miembros del hogar que viven actualmente con usted

Beneficios e ingresos del hogar para todos los individuos y miembros de la familia (SSI, TANF, cupones de alimentos, etc.)

Empleo

Tipo de trabajo

Otro empleo

Tipo de trabajo
¿Puede usted encargarse de su cuidado personal? (bañarse, alimentarse, ir al baño, trasladarse, caminar, tomar medicamentos, vestirse, etc.)(Obligatorio)
¿Ha sido condenado alguna vez por un delito grave o menor?(Obligatorio)
¿Está o ha estado alguna vez en libertad condicional?(Obligatorio)
¿Ha sido desalojado alguna vez?(Obligatorio)

Referencias: Proporcione los nombres y números de teléfono de 3 personas que lo conozcan bien y puedan dar referencias de su persona. Incluya el nombre completo, número de teléfono y relación.

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